個人的安全承諾書集錦15篇

　　在快速變化和不斷變革的新時代，承諾書的使用越來越廣泛，承諾書是承諾人對要約完全的、單純的同意，并以書面的形式表示。寫起承諾書來就毫無頭緒？以下是小編整理的個人的安全承諾書，希望對大家有所幫助。

個人的安全承諾書1

　　為滿足晉煤集團xx煤機礦業有限責任公司安全管理要求，本人做出如下承諾：

　　1、本人已經接受過安全教育培訓，能夠認真執行“安全第一、預防為主、綜合治理”的'安全方針，遵守各項安全管理制度和規定，能做到不傷害自己，不傷害他人，不被他人傷害，保護他人不被傷害。

　　2、不違章指揮、不違章作業、不違反勞動紀律，抵制違章管理，杜絕違章行為。

　　3、主動接受公司各種安全教育培訓和考核，做到持證上崗。

　　4、嚴格執行安全操作規程和施工作業安全管理規定。

　　5、下車間一定穿戴好勞保用品，穿工裝。

　　6、下礦服務一定服從礦方的安排，遵守礦上的安全規定。

　　7、不帶火種進入生產區，不在非吸煙區吸煙，嚴格遵守防火防爆、禁煙禁火、交通安全等制度。

　　8、會報警、會自救、會互救、會使用面火氣器等消防、氣防設施。

　　我已經接受了入廠安全培訓，完全理解了公司的基本安全規定，并承諾嚴格遵守，如果違反規定自愿接受公司處罰。

　　單位部門名稱：xxx

　　承諾人：xxx

　　20xx年xx月xx日

個人的安全承諾書2

　　1、 認真執行浙江國泰建設集團有限公司安全，環境與健康管理方針，遵守各項安全生產制

　　度和規定，做到不傷害和自己，不傷害他人，不被他人傷害，以實際行動實現無事故、無傷害、無污染的SHE總體目標。

　　2、 嚴格遵守國家、地方、行業有關安全、環境與健康(SHE)的`法律、法規、標準、規定、

　　制度及相關要求。

　　3、 忠于職守，嚴格履行施工安全生產責任，落實崗位的安全“職責制”

　　4、 不違章指揮，不違章伙業，不違反勞動紀律，抵制不違章指揮，糾正違章行為。

　　5、 嚴格執行監理作業許可管理制度，進行用火，進設備或受限空間、臨時用電、高出作業、

　　破土作業時按監理規定程序辦理作業許可手續費，不得無手續作業。

　　6、 按照安全規定著裝，穿戴好勞動防護用品上崗，不在禁煙場所吸煙，嚴格遵守防火、防

　　盜、防爆及車輛安全“十大標令”等制度。

　　7、 主動接受安全教育培訓和考核，做到特殊工種持上崗證，會報警，會自救，互救，會熟

　　練使用本崗位配備的防護器具、設施、器材等。

　　8、 上班一定要帶好安全帽不穿高跟鞋，皮鞋.，高空作業施工必須系安裝帶，做好本職工作，

　　不跨行作業，上班時不是電工亂拉電線，上班時期吃住在工地不早出晚歸，上班時不得打架斗毆否則后果自負。

　　上班時非正規操作出現安全事故后果自負。

　　以上各條希望大家嚴格要求執行。

　　9、安裝班組要求工人住宿工地宿舍，要回家住宿的工人回家上下班路上出現事故，一切后果自負。

　　本 人 承 諾

　　我們已經接受過本崗位SHE教育培訓，關熟知安本承諾書的內容，愿認真執行，如違反本承諾，愿承當相應的責任。

　　承諾人單位:

　　承諾人:

　　承諾時間:

　　施工單位審核人:

個人的安全承諾書3

　　我自愿接受北京金源典石裝飾工程有限公司的各項管理，現承諾如下：

　　一、遵守，執行公司各項規章制度和施工現場發包方的有關規定，一切言行以公司利益為主，極力維護公司形象。

　　二、服從公司項目管理人員的.管理，積極參加開工動員會，接受公司崗位培訓，并按要求提供真實有效的個人資料。

　　三、保證持證，掛牌上崗，不遲到，早退，不隨意離崗，因故離崗提前報管理人員批準后，方能離崗。

　　四、進場施工后按規定正確使用自身安全防護用品和用具，保證不穿拖鞋，高跟鞋和光腳。

　　五、不亂拿，盜竊工地材料和用具。

　　六、不擅自挪動，拆除施工現場的安全防護和安全標志，不隨意亂動電器和不按規定亂接電路。

　　七、不在施工現場飲酒，不在施工現場生火煮食，不在工地追打嬉鬧，不隨便亂扔生活，建筑垃圾。

　　八、對工作盡職盡責，保質保量完成任務，保證在施工作業區工完場清，多余材料和建筑垃圾清理到規定區域存放。

　　九、員工之間團結友愛，互相幫助，密切配合，真誠協作。

　　承諾人（簽字蓋章）：

個人的安全承諾書4

　　為認真履行《食品安全法》賦予食品經營者第一職責人的職責，切實保證食品安全，本店向社會和廣大消費者鄭重承諾：

　　一、依法取得食品經營許可證、照，嚴格按照證照許可的經營范圍亮證、照經營。

　　二、嚴格落實進貨檢查驗收制度、索證索票制度、進銷貨臺賬制度、重點食品協議準入制度，所經營的食品來源一律做到有合法資質證明、有產品質量檢驗合格報告。做到有檢上市、無檢下架。對批發銷售的.食品有完整的臺賬記錄，做到流向清楚、溯源可查。

　　三、經營中發現問題乳制品，做到不藏匿、不銷售，及時清查上繳，并主動向當地工商部門報告。

　　四、堅持依法、誠信經營，不銷售過期、變質等不合格的食品，對保質期處于臨界期的食品，按規定下架退市處理。

　　五、接到食品安全預警，對問題食品迅速組織下架退市，按監管部門要求主動配合處理。

　　六、每年對食品從業人員組織參加培訓，學習食品安全法律、法規、規章、標準和其他食品安全常識，強化守法誠信經營意識，提高食品安全管理本事和水平。

　　七、每年對食品從業人員進行健康檢查，防止次生食品安全事故的發生。

　　以上承諾，如有違反，愿意理解處罰并承擔相應的法律職責，請廣大消費者予以監督。

　　法定代表人：

　　20xx年xx月xx日

個人的安全承諾書5

　　本人作為班（組）的一員，為保障本班（站）成員及他人的身體健康、生命和財產安全，防止和減少生產安全事故發生，使班組全年的安全生產目標能達到，本人鄭重向班組承諾，在工作中嚴格履行以下職責和義務：

　　1、認真履行崗位安全責任，為企業安全負責、為部門安全負責、為工友安全負責、為自己安全負責。

　　2、自覺遵守國家、行業和公司的各種安全管理法律、規章、制度、規定，服從管理，正確佩戴和使用勞動防護用品，與"違章、麻痹、不負責任"三大敵人做斗爭，努力做到"不傷害自己、不傷害別人、不被別人傷害"。

　　3、遵守生產中機械設備安全管理的`各項操作規程、規定，不疲勞作業、不酒后作業、不將機械設備借予無資格、無公司準許的人員操作，操作機器設備時、正在檢查、檢修、檢測中不打手機、看信息。

　　4、遵守消防管理的各項法律、規章、制度、規定，積極學習滅火與火場逃生知識，熟悉各種滅火器材的使用方法和逃生線路。

　　5、日常工作中不違章指揮、不違章作業、不違反勞動紀律，不盲目作業。特別是動火作業、高處作業、密閉空間作業、對人體有害、對公司財物有損害等特殊環境場所作業時，必須遵守執行審批程序，設立監護人，保證作業安全。

　　6、自覺接受公司、部門、班組的安全教育和技術培訓，自覺執行安全教育和技術培訓要求的各種安全措施，不抱僥幸心理。

　　7、支持公司安全生產管理人員和上級安監部門的工作，積極接受安全管理人員和其他人員對自己不安全行為的批評和建議并及時改正。不抱抵觸心理、不打擊、報復安全管理人員和其他指出自己不安全行為的人員。

　　8、及時提醒同事注意安全，主動制止同事的不安全行為，對發現事故隱患或者其他不安全因素，立即向現場安全生產管理人員或者本單位負責人報告。

　　9、積極參加公司舉辦的各種安全培訓和安全學習、安全活動、事故應急演練，掌握作業所需的安全生產知識，提高安全生產技能，增強事故預防和應急處理能力。

　　10、積極參與公司的安全文化建設，努力營造和諧的安全生產氛圍，培養良好的工作習慣和安全價值觀。

　　11、如有違章指揮、違章作業或其它違反安全紀律等行為，愿意接受公司處罰。

　　承諾人：

　　20xx年xx月xx日

個人的安全承諾書6

　　一、認真執行安全第一、預防為主、全員動手、綜合治理的安全生產方針，遵守各項安全生產制度和規定，做到不傷害自己，不傷害他人，不被他人傷害。

　　二、忠于職守，嚴格履行本崗位的安全生產責任，落實一崗一制度。

　　三、不違章指揮，不違章作業，不違反勞動紀律，抵制違章指揮，糾正違章行為。

　　四、嚴格執行作業許可證管理規定，進行用火、進設備、臨時用電、高出作業、破土作業時，按規定、按照程序辦理作業許可證，不能無證作業。

　　五、按照規定著裝上崗，穿戴好勞動防護用品，不帶火種進入生產區，不在禁煙場所吸煙，嚴格遵守防火防爆、車輛安全等禁令。

　　六、主動接受安全教育培訓和考核，做到持證上崗，會報警，會自救、互救，會熟練使用防毒面具、呼吸器、滅火器等消防、氣防設施。

　　七、自覺接受公司、部門、隊班組的安全、技術作業要求，自覺執行安全、技術、要求的'各種安全措施，不抱僥幸心理。

　　八、主動制止同事的不安全行為，對發現事故隱患或者其他不安全因素，立即向現場安全生產管理人員或相關負責人報告。

承諾人：xxx

個人的安全承諾書7

　　本人作為 車間主任，自愿接受分公司管理，并鄭重承諾，在工作中嚴格履行以下職責和義務：

　　1、嚴格遵守國家法律、法規和公司的.各項安全規章制度和安全管理規定，積極參加本單位組織的各項安全活動。

　　2、自愿接受公司、分公司各級安全教育和業務技能培訓，努力提高自身安全意識及工作業務管理水平，做到“不違章指揮、不讓員工違章作業”。

個人的安全承諾書8

　 為確保本次項目組織施工安全，本單位：負責人：鄭重承諾，將依照施工合同對本次施工范圍內的安全管理承擔責任，承諾基本內容如下：

　　一、承諾在施工期間，嚴格按__公司(以下簡稱公司)的要求，依照《建筑施工安全檢查標準》(JHG59-09)，明確安全責任，做好施工組織設計和施工安全技術交底，服從公司相關部門的日常管理和檢查。

　　二、承諾對本單位施工人員進行安全教育，有健全的安全管理制度，保證施工人員遵守公司的廠規，服從公司現場管理人員的管理。

　　三、承諾文明施工，保證現場不出現消防安全事故和工傷事故，設立現場安全負責人。公司監管人員發現有重大不安全因素時，隨時有權要求施工方停工整改，施工方不得繼續違章操作強行施工。如因施工發生任何意外或造成人員傷亡，施工方承諾承擔完全負責，與公司無關。需上報__市安監局及有關部門的安全事故，一切手續由施工方負責處理，無需公司辦理。

　　四、承諾施工期間不影響周邊人員、公司生產和衛生、環境安全，對本單位施工人員造成的一切不良影響負責。

　　五、本承諾書是公司對外來施工安全監管的有效證明文件，是合同的`附件，具有法律效力。

　　六、安全問題包括不僅限于上述情況，如有未盡詳細事宜，參照國家法律法規的有關條款執行。

　　七、本承諾書一式四份，施工方和公司各執兩份

　　承諾施工單位(蓋章)：XXX

　　20xx年xx月xx日

個人的安全承諾書9

　　本人作為 班組的員工，自愿接受本班組和車間管理，并鄭重承諾，在工作過程中嚴格履行以下職責和義務：

　　1、嚴格遵守國家法律、法規和公司的各項安全規章制度和安全管理規定，積極參加本單位組織的各項安全活動。

　　2、自愿接受公司、車間、班組等各級安全教育和業務技能培訓，努力提高自身安全意識及工作過程業務技術水平，做到“不傷害自己、不傷害他人、不被別人傷害”。 3、工作過程中自覺遵守本崗位的《安全技術操作規程》，認真按規程和安全要求進行操作，做到不違章、不蠻干、不冒險作業。

　　4、正確佩戴和使用勞動防護用品，按要求使用和維護本崗位的安全防護設施。 5、熟悉崗位安全操作規程，掌握崗位安全技能，知道崗位存在的'危險性，會采取預防措施和應急方法。

　　6、積極參加班組事故隱患檢查和整改工作過程，工作過程中發現事故隱患或者其他危險(危害)因素，立即向上報告，并配合班組和車間進行解決。

　　7、發現生產安全事故時，及時向上報告，并積極參與事故應急救援工作過程，在救援中服從上級指揮。

　　8、切實做好自身安全防護工作過程，注意上下班車輛行駛安全及乘坐班車的安全。 如在生產作業嚴重違反安全生產的有關規定，本人將自愿接受分公司、車間、班組的處罰，并承擔相應后果。

　　員工(簽字)：

　　班組：

個人的安全承諾書10

　　我自愿接受北京金源典石裝飾工程有限公司的各項管理，現承諾如下：

　　一. 遵守，執行公司各項規章制度和施工現場發包方的有關規定，一切言行以公司利益為主，極力維護公司形象。

　　二. 服從公司項目管理人員的管理，積極參加開工動員會，接受公司崗位培訓，并按要求提供真實有效的`個人資料。

　　三. 保證持證，掛牌上崗，不遲到，早退，不隨意離崗，因故離崗提前報管理人員批準后，方能離崗。

　　四. 進場施工后按規定正確使用自身安全防護用品和用具，保證不穿拖鞋，高跟鞋和光腳。

　　五. 不亂拿，盜竊工地材料和用具。

　　六. 不擅自挪動，拆除施工現場的安全防護和安全標志，不隨意亂動電器和不按規定亂接電路。

　　七. 不在施工現場飲酒，不在施工現場生火煮食，不在工地追打嬉鬧，不隨便亂扔生活，建筑垃圾。

　　八. 對工作盡職盡責，保質保量完成任務，保證在施工作業區工完場清，多余材料和建筑垃圾清理到規定區域存放。

　　九. 員工之間團結友愛，互相幫助，密切配合，真誠協作。

　　承諾人（簽字蓋章）：

　　20xx年 月日

個人的安全承諾書11

　　學生在校學習期間的人身安全和財物安全，事關學校和社會的安全與穩定，學校、學生本人及學生家庭都應對此各負其責，學生本人更是責無旁貸。為有效防范安全事故發生，保證順利完成學業，作為云南財經大學的在讀學生，我承諾做到以下幾點：

　　一、在就學期間，嚴格遵守國家的法律、法規，遵守學校的各項規章制度，服從學校和學院的管理，遵守社會公德，尊重民族同學的風俗習慣。

　　二、嚴格遵守學校和學院關于安全方面的規定，高度重視自身安全，堅決杜絕各種存在安全隱患的行為。若發現任何安全隱患，及時向學院和學校有關部門報告。任何因違反安全規定而造成的不良后果，由本人承擔全部責任。

　　三、不在校內進行傳教及宗教聚會等活動。不組織和參與非法集會、游行、簽名活動;不組織和參與無安全保障的活動(如外出旅游、到江河湖泊水庫游泳等)。否則，造成的后果全部由本人自己承擔。

　　四、根據學校規定，學生一般由學校在校內安排住宿，原則上不允許到校外住宿。如確需到校外住宿(包括昆明的同學回家住宿)，我承諾辦理以下相關手續：

　　(一)首先，由本人向班主任提交書面申請，內容包括：我的姓名、所在學院和班級、申請到校外住宿的理由，書面聲明“住宿校外是我本人的'意愿，住宿校外期間不管發生什么安全責任事故，均與學校無關，由我自己承擔全部責任”。若回家住宿，我會如實向學院提供家庭聯系電話和家長姓名，以供學院核實;若在校外租房住宿，我會及時提交住房租賃合同復印件等相關材料。凡在校外住宿的學生，同時還要提交家長同意外出住宿并聲明自負安全責任的材料。

　　(二)班主任審核簽字后，將相關材料交學院學生管理中心，由學生管理中心報學院主管領導審批，并由學生管理中心備案。

　　(三)經學院主管領導審批同意后，學生才能搬到校外住宿地點住宿。若在校外租房住宿，入住后，我會及時去住宿地所屬公安派出所辦理住宿登記。

　　(四)在校外住宿期間，做到：注意自己的人身和財產安全，防止不法侵害;注意安全使用煤氣、電器，不違規用電;注意交通安全;經常保持與學院聯系，如更改聯系電話或住址，我會及時告知班主任老師。

　　五、為減少和杜絕學生宿舍火災隱患，承諾不在宿舍內亂拉亂接電線、生火做飯;不使用明火燈具(如蠟燭、酒精燈、電爐、電熱棒等);不躺在床上抽煙、亂扔煙頭;不在宿舍內焚燒雜物等。

　　六、遵紀守法，遵守宿舍管理制度。我保證在每天23:30以前回到宿舍就寢;不留宿他人，不在外留宿;不在宿舍內存放易燃、易爆、有毒、有害物品或管制刀具等危險物品。

　　七、不參與賭博、酗酒，不滋事，不打架斗毆。

　　八、如因違反上述規定而造成的一切有關我的人身和財產安全的事故，由本人承擔全部責任。

　　本《承諾書》于學生在云南財經大學就讀期間有效，共一式三份，由學生本人、學生家長、云南財經大學東盟學院各持一份。

　　承諾人(本人簽名)：_____________ (系______________學生)

　　_______年____月___日

　　學生家長閱后同意學生外出居住并自負安全責任簽字：____________________年____月___日

　　班主任確認后簽字：_____________

　　_______年____月___日

個人的安全承諾書12

　　我在此擔保個人的承諾：

　　1、我了解并且會遵照公司安全制度及使用安全的工具，到現場務必正確穿戴勞動保護用品，不穿高跟鞋上班。我會保持高度警覺，并且注意每一個我所負責的活動及任務。

　　2、上班不遲到、不早退，不睡崗、不脫崗、不串崗;上班期間不玩手機、不吃東西、不做與工作無關的事等。

　　3、上下班途中嚴格遵守交通規則;搭乘合法公共交通工具;乘坐小車副駕駛位置時系好安全帶，開車時不打電話、不超速駕駛，不疲勞駕駛，不闖紅燈;按公司規定路線行駛。騎乘摩托車正確佩戴安全頭盔，不超速，不超員。

　　4、工作中注意別人的安全，當觀察到別人不安全的活動時，我必須要請他們糾正或是停止該動作。

　　5、在上下班時都遠離傷害而且幫助他人遠離傷害，要以身作則。

　　6、在我開始任何工作前，我先三思而后行，同時要了解工作的內容及找尋潛在的.危險，并且確認工作的安全性。

　　7、不隨意開啟設備;不進入危險區域;在倉庫、電力室、局控、煤磨、油庫等重點防火部位不抽煙、不隨意動火。

　　8、我會花時間確保每一個工作是安全地執行，我會遵照書面的標準操作程序，而且當發現錯誤時立即更新。

　　9、我會穿戴正確的個人防護用品來工作，而且我會思考自己執行的工作并且做正確的決定。

　　10、按規定辦理停送電手續、高空作業系好安全帶。

　　11、我自愿接受公司的安全培訓，違反公司安全條例接受處罰。

　　我承諾：本人已知曉本工作區域內存在的不安全因素，熟悉本崗位《四不傷害防護卡》內容，并鄭重承諾，嚴格按照安全規程作業，防范一切安全風險.

　　承諾人：xxx

　　時間：20xx年xx月xx日

個人的安全承諾書13

　　根據《中華人民共和國道路運輸條例》等法規和規章的要求，本單位(本人)取得道路運輸許可后，為守法、誠信和安全經營，本單位(本人)鄭重承諾如下：

　　一、嚴格遵守《中華人民共和國道路運輸條例》、《道路貨運輸及站場管理規定》、《湖南省道路運輸管理條例》和政府規章、規范性文件的要求，守法經營，做到證件齊全有效，不超范圍經營。

　　二、企業(公司)或個人發展依靠新增車輛、加大投入、強化管理，確保不在本市范圍內其它運輸企業或單位吸納轉戶車輛，不惡意以投資、參股等方式在本市范圍對注冊公司轉落藉本市車輛。

　　三、經常對照開業條件，按時參加年度查(審)驗。按照要求堅決完成搶險救災等指令性運輸任務。嚴格執行汽車運輸作業規程，不使用運輸設備設施從事違法活動。

　　四、認真仔細落實一崗雙責的安全工作職責，堅持“安全第一，預防為主”的方針，以車輛管理和從業人員教育培訓為重點，健全制度、突出重點、落實措施、強化安全生產，防止安全責任事故的.發生。

　　五、經常對照《汽車運輸業車輛技術管理規定》，按照要求對車輛進行二級維護、上線檢測，確保車輛技術狀況完好和道路貨物運輸安全。

　　六、如違反以上承諾，自愿接受吊銷經營許可、停止車輛新增、停業整頓等行政處罰和強制措施。

　　七、本承諾書，一式兩份，區(市)道路運輸管理機構、道路貨物運輸企業(個人)各執一份。

　　承諾人簽字(簽章)：XXX

　　20xx年X月 X日

個人的安全承諾書14

　　一、本單位已按照制定的規章制度，開展核安全工作，并將持續推進核安全宣貫工作，全面貫徹落實國家環保部要求的兩個全覆蓋(即覆蓋全體持證單位，覆蓋所有持證的骨干人員)和兩個零容忍(即對隱瞞虛報零容忍，對違規操作零容忍)的'精神，留存相關文件及宣貫記錄。

　　二、本單位已開展了密封放射源安全使用情況的自查工作，經檢查：

　　□本單位未使用密封放射源，也未發現歷史或閑置的密封放射源。今后，本單位如需使用密封放射源，應在環保等部門辦理相關許可審批手續后方可使用。

　　□本單位使用的密封放射源均登記在《輻射安全許可證》副本范圍內，未發現其他在用或歷史使用而目前停用的未申報登記的密封放射源。

　　□本單位本次自查后發現存在未申報登記的放射源，分別為：

　　除此之外，其他密封放射源均登記在《輻射安全許可證》副本范圍內。

　　三、今后本單位關停并轉，將按法律法規要求，妥善處理放射源、非密封放射性物質、射線裝置，不轉讓給無證單位使用，不流入社會，并依法注銷輻射安全許可證。

　　本單位知曉輻射安全管理法律法規，并承諾嚴格遵守，認真履行相關要求，如有違反或造成不良后果的，將依法承擔有關法律及經濟責任。

　　承諾單位名稱(公章)：____________

　　法定代表人簽名(簽章)：____________

　　簽訂日期：________年________月________日

　　輻射安全負責人：____________

　　電話(手機)：____________

　　輻射安全聯系人：____________

　　電話(手機)：____________

　　附注：發現未申報登記放射源的單位，應在劃線部分寫明放射源核素名稱、出廠活度、出廠日期、數量、用途等信息;本《輻射安全管理承諾書》一式二份，分別由承諾單位、環保部門保存。

個人的安全承諾書15

　　湖南大學土木工程學院20xx級個人實習安全承諾書 為搭設更好的就業平臺，本人作為湖南大學土木工程學院20xx級的一員，自愿并主動參與本行業的實習工作，同時鄭重承諾：

　　1、嚴格遵守國家法律、法規和實習企業的各項安全規章制度和安全管理規定，積極參加本單位組織的各項實習工作。

　　2、自愿接受公司及部門等各級委派的'工作，努力提高自身安全意識及行業施工技術水平，做到“不傷害自己、不傷害他人、不被別人傷害”。

　　3、在實習工作中自覺遵守本崗位的《施工安全措施》，嚴格按工程施工規范和要求進行操作，做到不違規、不蠻干、不冒險作業。

　　4、正確佩戴和使用防護工具，按要求使用和維護本崗位的安全防護設施。

　　5、認真學習交通法規，熟悉交通安全知識，切實做好自身出行安全防護工作，注意上下班車輛行駛安全及乘坐班車的安全。

　　6、不在實習工作期間參加各種非法的組織以及非法的傳銷、非法的集會、游行等活動。

　　7、不私自到自然水域、人工水域及其他無正規經營許可的游泳場所游泳。

　　8、不去參與任何涉及酗酒、賭博和斗毆等擾亂治安的活動。

　　本人保證履行承諾，在參與工程建設施工的實習期間，發生任何安全問題，與學校無關，且本人愿意承擔一切責任。

　　承諾人（簽字）： 聯系方式： 專業及班級： 監護人（家長）簽字： 聯系方式： 承諾時間：

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