關于醫保辦工作計劃模板（通用17篇）

　　時間的腳步是無聲的，它在不經意間流逝，前方等待著我們的是新的機遇和挑戰，是時候抽出時間寫寫計劃了。相信大家又在為寫計劃犯愁了吧？以下是小編為大家整理的關于醫保辦工作計劃模板，歡迎大家分享。

　　醫保辦工作計劃 1

　　1. 精準落實醫保新政，規范執行標準。密切關注國家、省、市醫保政策調整動態，組織科室人員開展政策解讀培訓，確保全員熟練掌握最新醫保報銷范圍、比例、結算流程等核心內容。結合本單位實際，制定政策落地實施細則，明確各崗位責任分工，保障新政在門診、住院、慢性病管理等各環節平穩銜接，杜絕政策執行偏差。

　　2. 多維開展政策宣傳，提升知曉率。構建“線上+線下”宣傳體系，線上通過單位官網、微信公眾號、短視頻平臺發布醫保政策解讀、常見問題解答等內容，每月更新宣傳素材不少于4條；線下在門診大廳、住院部設置宣傳專欄，發放宣傳手冊，安排專人現場答疑。針對參保患者、醫護人員分別開展專項宣講會，全年累計開展不少于6場，確保不同群體精準了解政策。

　　3. 強化政策執行督導，保障落實成效。建立政策執行跟蹤督導機制，定期對臨床科室醫保政策執行情況進行檢查，重點核查醫保目錄執行、自費項目告知、報銷材料規范等情況。每月匯總政策執行過程中出現的問題，形成整改臺賬，明確整改時限和責任人，跟蹤整改落實情況，確保醫保政策切實惠及參保群眾。

　　醫保辦工作計劃 2

　　1. 健全基金監管機制，筑牢安全防線。圍繞醫保基金“安全規范使用”核心目標，制定年度基金監管方案，明確監管重點領域、關鍵環節和檢查頻次。建立“日常巡查+專項檢查+隨機抽查”相結合的監管模式，重點排查超適應癥用藥、重復收費、分解收費、虛構醫療服務等違規行為，全年開展專項檢查不少于8次。

　　2. 強化智能監管應用，提升監管效能。依托醫保智能審核系統，優化審核規則，實現對醫保結算數據的實時監控、智能預警。安排專人負責系統預警信息的.核查與處置，及時發現并糾正違規結算行為。定期分析智能審核數據，梳理高頻違規問題，形成風險提示報告，推送至各臨床科室，提前防范基金使用風險。

　　3. 加強部門協同聯動，形成監管合力。主動加強與醫務科、護理部、財務科、藥劑科等相關科室的溝通協作，建立信息共享、聯合核查、協同整改機制。針對監管中發現的共性問題，聯合開展專題培訓，規范醫療服務行為；對涉嫌違規的嚴重問題，按規定及時上報醫保行政部門，配合做好調查處理工作，確保醫保基金安全運行。

　　醫保辦工作計劃 3

　　1. 優化醫保經辦流程，壓縮辦理時限。梳理現有醫保經辦業務流程，精簡不必要的'證明材料和辦理環節，推行“一窗受理、集成服務”模式。針對門診報銷、住院結算、異地就醫備案等高頻業務，制定標準化辦理指南，明確辦理時限，將平均辦理時長壓縮20%以上。開通線上辦理渠道，實現異地就醫備案、報銷進度查詢等業務“全程網辦”，提升服務便捷度。

　　2. 提升窗口服務質量，樹立良好形象。制定醫保窗口服務規范，明確服務禮儀、溝通話術、業務辦理標準等要求，定期開展窗口人員服務培訓和考核。設立“黨員先鋒崗”“便民服務崗”，為老年人、殘疾人等特殊群體提供優先辦理、上門服務等便民舉措。建立服務評價機制，通過現場評價、線上問卷等方式收集群眾意見，及時整改服務短板，群眾滿意度提升至95%以上。

　　3. 加強經辦人員培訓，提升專業能力。制定年度培訓計劃，組織窗口人員和科室業務骨干開展醫保政策、經辦流程、系統操作、服務禮儀等方面的培訓，每月至少開展1次內部培訓，每季度組織1次業務技能考核。鼓勵經辦人員主動學習先進地區經驗，參與上級部門組織的業務交流活動，不斷提升專業素養和業務處理能力。

　　醫保辦工作計劃 4

　　1. 規范異地就醫備案管理，優化備案服務。梳理異地就醫備案政策要求，簡化備案流程，推行“線上自主備案+窗口協助備案”雙渠道服務模式，確保參保群眾能夠快速完成備案。建立備案信息核查機制，及時核對備案人員信息與就醫信息，確保備案信息準確無誤。針對異地就醫備案常見問題，編制解答手冊，方便群眾和經辦人員查閱。

　　2. 加強異地就醫結算銜接，保障結算順暢。主動與異地就醫定點醫療機構、醫保經辦機構建立溝通協作機制，及時對接結算政策和系統對接事宜。安排專人負責異地就醫結算業務指導和問題協調，確保參保群眾在異地就醫時能夠順利完成直接結算，減少墊付壓力。定期匯總異地就醫結算數據，分析結算過程中出現的問題，及時優化結算服務。

　　3. 強化異地就醫政策宣傳，提升知曉率。針對異地就醫群體特點，開展專項政策宣傳，重點講解異地就醫備案流程、直接結算范圍、報銷比例、注意事項等內容。通過微信公眾號、短視頻、宣傳手冊等形式，制作通俗易懂的.宣傳材料，在醫院門診、住院部及社區衛生服務中心等場所發放。組織專人對有異地就醫需求的參保群眾進行一對一指導，確保政策知曉率和備案率穩步提升。

　　醫保辦工作計劃 5

　　1. 規范慢性病認定流程，提升認定效率。梳理轄區內納入醫保支付范圍的慢性病病種，明確各病種的.認定標準、申報材料和辦理流程。優化認定審核機制，推行“線上申報+線下核查”相結合的方式，縮短認定審核時限。建立慢性病認定臺賬，及時更新認定信息，確保參保慢性病患者能夠及時享受相應的醫保待遇。

　　2. 加強慢性病用藥管理，保障用藥安全。聯合藥劑科、臨床科室制定慢性病用藥目錄和用藥規范，確保慢性病患者用藥符合醫保政策和臨床診療規范。加強對慢性病處方的審核，重點核查用藥合理性、劑量規范性、重復用藥等情況，避免違規用藥導致醫保基金損失。定期開展慢性病用藥培訓，提升醫護人員和參保患者的合理用藥意識。

　　3. 完善慢性病隨訪管理，提升服務質量。建立慢性病患者隨訪管理機制，聯合社區衛生服務中心對參保慢性病患者開展定期隨訪，了解患者病情控制、用藥情況和醫保政策享受情況。為患者提供個性化的健康指導和醫保政策解讀服務，幫助患者規范管理病情、合理使用醫保待遇。每季度匯總隨訪數據，分析慢性病管理中存在的問題，優化管理服務措施。

　　醫保辦工作計劃 6

　　1. 建立數據收集機制，確保數據質量。明確醫保數據收集范圍，包括參保人員信息、醫療費用結算數據、政策執行數據、基金運行數據等，建立常態化數據收集渠道。加強數據審核與校驗，確保收集的數據真實、準確、完整。建立數據管理臺賬，對數據收集、整理、分析等環節進行全程記錄，保障數據可追溯。

　　2. 深化數據分析應用，支撐決策制定。定期開展醫保數據專項分析，重點分析基金收支情況、醫療費用增長趨勢、參保人員就醫行為、政策執行效果等內容，每季度形成1份數據分析報告。通過數據分析，識別基金運行風險點、政策執行薄弱環節和服務優化方向，為醫保政策調整、基金監管、服務提升等決策提供數據支撐。

　　3. 推動數據共享共用，提升管理效能。加強與醫務科、財務科、信息科等相關科室的`數據共享協作，建立數據共享平臺，實現醫保數據與醫療服務數據、財務數據等的互聯互通。利用共享數據開展多維度聯合分析，提升醫療服務監管、醫保基金管理、參保服務等工作的精準度和效能。加強數據安全管理，嚴格遵守數據保密規定，確保數據安全。

　　醫保辦工作計劃 7

　　1. 完善科室管理制度，規范工作運行。梳理科室現有管理制度，結合最新醫保政策和工作實際，修訂完善崗位職責、工作流程、考核辦法等制度，形成權責清晰、流程規范、管理有序的工作體系。加強制度執行監督，定期對制度執行情況進行檢查，確保各項工作均按制度規范開展，提升科室工作規范化水平。

　　2. 加強隊伍能力建設，提升專業素養。制定科室人員年度培訓計劃，組織開展醫保政策、業務技能、服務禮儀、廉政教育等方面的培訓，每月至少開展1次內部學習，每半年組織1次業務技能競賽。鼓勵科室人員參加上級部門組織的專業培訓和資格考試，提升專業資質。建立傳幫帶機制，由業務骨干帶動新入職人員快速成長，打造一支高素質的醫保工作隊伍。

　　3. 營造良好工作氛圍，增強團隊凝聚力。加強科室文化建設，定期組織開展團隊建設活動，增進科室人員之間的溝通交流與協作配合。建立公平公正的考核激勵機制，將工作業績、服務質量、群眾評價等納入考核范圍，考核結果與評優評先、績效分配掛鉤，激發科室人員的工作積極性和主動性。關注科室人員思想動態，及時解決工作和生活中遇到的.困難，營造團結奮進、務實擔當的工作氛圍。

　　醫保辦工作計劃 8

　　1. 制定稽核工作方案，明確稽核重點。結合年度醫保工作目標和基金監管要求，制定詳細的醫保稽核工作計劃，明確稽核范圍、內容、方法和時間安排。重點圍繞住院醫療費用、門診特殊病種費用、藥品耗材使用、醫保政策執行等開展稽核工作，加大對高頻違規領域和重點科室的稽核力度。

　　2. 規范稽核工作流程，提升稽核質量。嚴格按照稽核工作流程開展工作，規范稽核證據收集、核查記錄、問題確認等環節的工作要求。采用現場核查、數據比對、病歷審核等多種稽核方法，確保稽核結果真實準確。建立稽核工作臺賬，詳細記錄稽核發現的問題、涉及金額、責任主體等信息，為后續整改和處理提供依據。

　　3. 強化問題整改落實，建立長效機制。針對稽核發現的問題，及時向相關科室和個人反饋，下達整改通知書，明確整改要求和時限。跟蹤整改落實情況，對整改不到位的進行二次督導，確保問題全部整改到位。對稽核中發現的共性問題，開展專項培訓和警示教育，分析問題產生的.原因，完善相關管理制度，建立防范同類問題再次發生的長效機制。

　　醫保辦工作計劃 9

　　為貫徹落實全國醫療保障工作會議精神，扎實推進醫保事業高質量發展，全面提升醫保管理服務水平，保障醫保基金安全規范運行，結合本單位實際，制定本全面推進型工作計劃。

　　1. 深化政策落實，提升保障效能。嚴格執行國家及省級醫保政策調整要求，穩步推進基本醫保省級統籌落地見效，規范統一醫保待遇保障標準。重點落實困難群體參保資助政策，確保農村低收入人口、脫貧人口等重點群體參保率達到100%，實現應保盡保。持續優化門診慢特病保障機制，及時將符合條件的困難群體納入保障范圍。

　　2. 強化基金監管，守牢安全底線。常態化開展醫保基金管理突出問題專項整治，全面推行“四不兩直”飛行檢查模式，實現定點醫藥機構監管全覆蓋。創新監管手段，推進藥品追溯碼采集和監管應用，嚴厲打擊倒賣“回流藥”等違法違規騙取醫保基金行為。建立基金運行動態監測機制，定期分析基金收支情況，防范化解基金運行風險。

　　3. 優化經辦服務，提升群眾獲得感。推進高頻醫保經辦事項標準化、規范化，實現90%以上事項線上辦理。全面深化異地就醫直接結算服務，優化備案流程，提升跨省異地就醫結算效率。構建“15分鐘醫保服務圈”，推動醫保服務向基層延伸，為高齡老人、殘疾人等特殊群體提供上門辦、預約辦服務。

　　醫保辦工作計劃 10

　　為切實保障醫保基金安全，嚴厲打擊醫保領域違法違規行為，筑牢醫保基金安全防線，針對醫保基金監管重點工作，制定本專項工作計劃。

　　1. 開展專項整治行動，精準打擊違規行為。聚焦基金使用高頻領域和薄弱環節，開展定點醫療機構違規收費、過度診療、藥品耗材違規使用等專項整治。對患者自費率畸高的`定點醫療機構開展“點穴式”飛行檢查，確保監管精準有效，對違法違規行為零容忍、從嚴處罰。

　　2. 完善監管機制建設，提升監管規范化水平。建立健全醫保基金監管長效機制，完善日常巡查、專項檢查、飛行檢查相結合的監管體系。規范檢查流程和標準，明確問題認定和處理依據，確保監管工作依法依規開展。加強與衛健、公安、紀檢監察等部門協同聯動，形成監管合力。

　　3. 強化宣傳教育引導，營造共治氛圍。通過政策宣講、案例警示、新媒體推送等多種方式，開展醫保基金監管政策宣傳活動。組織定點醫藥機構開展醫保法規培訓，提升從業人員合規意識。暢通舉報投訴渠道，鼓勵群眾參與基金監管，構建“全民監督、共治共享”的基金安全防護網。

　　醫保辦工作計劃 11

　　為踐行“以人民為中心”的發展思想，持續提升醫保經辦服務便捷度和高效性，破解群眾“急難愁盼”問題，制定本經辦服務優化型工作計劃。

　　1. 推進服務流程再造，提升辦理效率。梳理優化醫保參保登記、轉移接續、報銷結算等經辦流程，推行“材料免交、線上審批”模式，壓縮業務辦理時限。落實“一件事一次辦”要求，實現新生兒參保、就醫費用報銷等關聯事項“一表申請、一網通辦、一次辦結”。

　　2. 拓展服務渠道，完善服務網絡。深化“醫保+銀行”政銀合作模式，在銀行網點開設“醫保服務e站”，實現醫保查詢、打印等業務“就近辦”。優化線上服務平臺功能，完善醫保電子憑證應用場景，推廣刷臉支付、一碼支付等便捷支付方式，減少群眾排隊繳費現象。

　　3. 強化服務保障，關注特殊群體。組建“醫保服務小分隊”，為行動不便群體提供上門服務。建立特殊群體服務臺賬，精準對接需求，確保困難群體醫保待遇及時兌現。加強醫保服務熱線管理，確保群眾咨詢和問題得到及時回應，問題解決率和滿意度均達到100%。

　　醫保辦工作計劃 12

　　為破解醫保政策“知而不精、傳而不廣”難題，確保惠民政策精準觸達群眾，提升醫保工作人員和定點機構從業人員專業能力，制定本政策宣傳與培訓型工作計劃。

　　1. 開展多維宣傳活動，擴大政策知曉率。組織開展“醫保政策進機關、進社區、進學校、進鄉村、進農戶、進集市”宣傳活動，通過案例分析、互動答疑等形式解讀政策。利用電視、廣播等傳統媒體和微信公眾號、視頻號等新媒體，制作通俗易懂的`政策解讀短視頻，提升政策傳播力。

　　2. 強化精準培訓，提升業務能力。開展醫保“政策明白人”專題培訓，培養一支“懂政策、會宣傳、能服務”的基層服務隊伍。組織定點醫藥機構從業人員開展醫保法規和業務操作培訓，提升合規服務水平。針對新政策、新系統上線，開展專項培訓，確保工作人員熟練掌握相關要求。

　　3. 優化宣傳物料，提升宣傳實效。結合年度醫保政策調整情況，編制《醫保政策明白卡》《幫扶政策應知應會口袋書》等群眾喜聞樂見的宣傳資料。利用宣傳圍裙、手提袋等載體擴大政策宣傳覆蓋面，確保醫保惠民政策真正落到群眾心上。

　　醫保辦工作計劃 13

　　20xx年我院醫保、新農合工作在開展過程中，得到了市醫保中心、合管辦領導的大力支持，加上醫院領導以及全院醫務人員的大力配合，使得我院醫保和新農合工作得以順利進行，并取得了一定的成績。但仍存在有不足之處，如：因新農合、醫保的各項規定掌握的不夠明確，問題瑣碎，人員緊張，導致我們在工作中比較被動，溝通協調阻力偏大，全院醫保工作反饋會偏少。下一年工作具體安排如下：

　　1.繼續做好與市醫保中心、合管辦、醫院等三方協調和上傳下達的工作;

　　2.圍繞醫院年度工作計劃，突出重點，當好領導參謀和助手，使醫保中心、合管辦，醫院和患者三方達到共贏;

　　3.加強對醫務人員的政策宣傳。定期對醫務人員進行醫保、農合工作反饋，每季度末對各臨床科室的各項指標控制情況進行反饋。重視培訓工作，舉辦業務培訓，培訓出一批懂政策、懂管理、會操作的業務股干，不斷提高全院職工的自身素質，以適宜基本醫療制度建設的需要。

　　4.加強就醫補償各項服務管理優質化，建立積極、科學、合理、簡便、易行的.結算工作程序，方便于民、取信于民。

　　5.帶領全科工作人員，求真務實，一如既往地努力工作，絕不辜負領導和大家的期望。

　　醫保、新農合是維護廣大干部職工和農民的切身利益，是保證國家長治久安的大事。

　　醫保辦工作計劃 14

　　(一)城鄉居民基本醫療參保情況。20xx年通過印發x萬份參保政策、享受待遇宣傳資料，xxxxx份醫保宣傳環保袋、x份張貼宣傳海報等方式開展醫保政策宣傳，讓廣大人民群眾積極主動參與繳費工作，基本實現我區城鄉居民參保全覆蓋。20xx年xx區常住人口x萬人，截至20xx年x月底，我區已參保繳費人數x萬人，占應參保人數x萬人的x%。其中脫貧人口x人，應參保的x人中已有x人參保，參保率為x%，已完成面上參保率不低于x%的指標任務。

　　(二)基本醫療保險待遇報銷情況。通過多方籌措資金，截至x月底，20xx年醫保資金籌資x萬元，其中個人籌資x萬元，中央財政補助x萬元，自治區財政補助x萬元，區本級財政補助x萬元，為確保醫保待遇及時發放提供了資金保障。通過優化辦理流程、加大審核把關力度、加快資金撥付進度等措施，我區參保患者待遇得到了及時享受。截至x月x日，全區共有x人次獲得城鄉醫保報銷，范文大全報銷總額x萬元，其中住院報銷x人次，報銷金額x萬元;門診慢性病報銷x人次，報銷金額x萬元;門診報銷x人次，報銷金額x萬元。

　　(三)醫保基金監管情況。一是開展定點醫療機構打擊欺詐騙保專項治理回頭看工作。20xx年x月在全區開展了定點醫療機構打擊欺詐騙保專項治理回頭看工作，截至1月15日，已經全部完成30家定點醫療機構檢查工作，檢查過程發現的一些疑似減免住院費用、誘導住院等問題，已督促整改到位。二是配合國家xxxxxx開展審計發現違規使用醫保資金追繳工作。根據自治區審計組對城鄉居民醫保報銷數據情況的反饋，我局對部分參保人員重復報銷、參保人員死亡后仍存在報銷數據事項進行了整改。截至20xx年xx月xx日，涉及的重復報銷金額x元及違規報銷金額x元已退還到位;三是開展定點醫療機構有關問題專項治理工作。以區xxxx牽頭，部門聯合治理，成立了以區醫保局、區衛健局、區市場xxxxxx有關領導干部組成的.專項工作領導小組，x月x日前通過醫保智能審核、智能監控信息系統以及醫保結算數據進行了數據篩選，確定重點走訪的病人x人，并對相關定點醫療機構進行了現場調查，心得體會范文錦集專項治理工作取得良好成效，促進醫療機構的內部規范化管理。

　　(四)醫療救助開展情況。目前我局嚴格執行上級xxxx的脫貧戶及三類人員醫療救助、重特大疾病住院醫療救助、重特大疾病門診特殊慢性病醫療救助認定流程等政策文件，截至x月x日，全區共有x人次獲得醫療救助，涉及補助資金x萬元。

　　(五)醫保支付方式改革開展情況。一是DRG付費方式改革進展順利。20xx年x月，xx區人民醫院試點實行按疾病診斷相關分組(DRG)付費工作，各項工作如醫院入編、病案上傳、病例分組、反饋調整均逐步正常開展。截至今年x月，轄區除了x家精神病醫院沒有納入DRG付費方式改革外，其余x家定點醫療機構已全部開展;二是藥品耗材及試劑供應保障制度改革情況。截至20xx年xx月xx日我局指導x家定點公立醫療機構開展x批藥品、耗材及試劑集采采購量填報工作，其中x批已中選落地使用。根據《自治區醫保局關于做好我區藥品帶量采購貨款結算有關工作的通知》(x醫保發〔20xx〕x號)文件的精神，并對符合預付條件的公立醫療機構進行x批藥品、耗材及試劑帶量采購的預付工作，共計x元，破除以藥補醫，理順藥品、耗材及試劑的價格。

　　(六)定點醫藥機構考核情況。xx區醫保中心組織考核工作組分別于20xx年xx月xx日-x月x日及20xx年xx月xx日-x月x日對轄區內x家定點零售藥店、x家定點醫療機構進行20xx年度基本醫療服務協議年度現場考核。從考核結果看，各定點醫藥機構基本能夠遵守有關規定，入黨申請書積極履行服務協議，建立醫藥管理制度，做好醫藥服務管理，為參保人提供合理的基本醫療保障服務。

　　醫保辦工作計劃 15

　　新年新氣象，20xx年已經開始，所話說“思先于行”、“萬事開頭難”，但我們已經做好充足的計劃準備，為新的一年工作開個好頭，并為新的一年做好充足的計劃。

　　一、狠抓制度落實，加大醫保政策宣傳和咨詢，為使醫保病人“清清楚楚就醫，明明白白消費”。將醫保所下達的各種政策，及時準確的向臨床科室進行傳達說明。例如每個季度更新一次的三個目錄庫等。

　　二、應嚴格執行首診負責制和因病施治的原則，及時發現工作中存在的問題并及時改正，把各項政策落實到實處。進一步強化責任，規范醫療服務行為，從入院登記、住院治療二個環節規范醫保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。

　　三、加強醫保患者的管理工作，配合門檢查門診處方，杜絕各種違規處方的出現。加強病房管理，不定時查房，每天對新入病人進行核查，查有無冒名頂替的現象，查住院病人證件是否齊全，查有無掛床現象，對不符合住院要求的病人，醫保科一律不予審批。同時進行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題。并加強對科室收費及醫務人員的診療行為進行監督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，并予以通報。全院對醫保病人無違紀違規現象。

　　四、信息科及時將各種醫院的`信息傳達到各個科室，配合統計各個科室的數據。每月及時將電子病歷病案首頁上報給市衛生局及國家衛生直報系統，并將醫保定額完成情況及時傳達給院部。

　　五、保障醫院信息網絡的暢通，對各個科室提出對系統的疑問及問題，及時解答、修復，使臨床科室更加簡便順利的完成工作。

　　以上是針對20xx年工作計劃，希望通往醫保、信息科的努力，更好的服務于臨床各科室及所有來院的醫保患者。

　　醫保辦工作計劃 16

　　農合醫保工作是政府管理職能的延伸，是醫院中解決諸多社會矛盾的集中的地方，是醫院醫療保險管理的核心。我院作為農合醫保定點醫院，不僅是醫療服務場所，而且是新農合醫保運行的載體，是醫、保、患三者的核心，是國家政府保障農合醫保工作的`橋梁，是保障社會穩定促進社會和諧的紐帶，醫保工作意義重大。為進一步提高農合醫保管理質量，創新農合醫保管理體制，確保農合醫保各項工作落到實處，特制訂20XX年度工作計劃如下：

　　一、定期進行政策宣傳

　　1、對醫護人員進行農合醫保政策宣傳，及時傳達新政策。

　　2、定期對醫護人員進行醫保、農合工作反饋，讓醫護人員知曉醫保局、農合辦審核過程中發現的有關醫療質量的內容。

　　二、強化業務培訓

　　1、組織對相關醫護人員進行業務培訓，要求醫護人員全面掌握醫保、合作醫療政策、制度。

　　2、加強農合醫保管理科內部培訓，業務骨干須懂政策、懂管理、會操作，以適合基本醫療制度建設的需要。

　　三、提供優質化服務

　　1、建立積極、科學、合理、簡便、易行的結算工作程序。

　　2、制訂相關醫保流程圖，并上墻張貼，讓患者對流程一目了然。

　　3、強化服務臺工作服務禮儀及農合醫保政策的宣傳。

　　四、加強監管力度

　　1、醫保管理科主任有副院長擔任，完善制定醫保管理處罰制度。

　　2、每月在月例會中，總結分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落實到實處。

　　3、定期考評醫療保險服務(服務態度、醫療質量、費用控制等)。

　　4、加強對農合醫保工作的日常檢查：

　　(1)加強病房管理，經常巡視病房，進行病床邊政策宣傳，征求病員意見及時解決問題，查有無掛床現象，有無冒名頂替現象。

　　(2)加強農合醫保普通門診病人費用控制，適度增加均次門診費用，及時降低大處方率。

　　(3)進一步加強醫保處方管理，杜絕出現醫保不合理處方。特別加強對于抗菌藥物的合理應用，切實降低住院病人的均次費用。

　　(4)加強對科室的病歷書寫質量要求，減少在收費和記賬工作中存在錯誤的可能。

　　(5)規范醫務人員診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規范行為發生，并將不合格的病歷及時交給責任醫生進行修改。

　　五、當好領導參謀

　　1、圍繞醫院年度工作計劃，突出重點，當好領導參謀和助手，使農合醫保中心、醫院和患者三方達到共贏。

　　2、帶領農合醫保科工作人員，求真務實，一如既往地努力工作。

　　3、按照上級醫保農合部門的政策指示做好醫保農合病人次均費用、目錄外指標的管理，做到合理檢查、合理用藥、合規收費，保障農合醫保病人的切身利益。

　　六、加強與醫保局、農合辦的聯系、溝通

　　1、政策、業務事項多請示，多學習。

　　2、方針、政策及要求及時、認真落實。

　　3、各項指示認真執行。

　　醫保辦工作計劃 17

　　一、目標任務

　　根據市委、市政府部署，定點幫扶鎮村，將扶貧工作納入全局重點工作，積極開展駐村幫扶，加強農村引用水源保護和水質監測，強化貧困村村衛生服務體系建設和醫療衛生服務，提高貧困村醫療保健服務水平。

　　二、工作內容

　　（一）開展定點駐村幫扶。按照市委、市政府要求，在定點幫扶的鎮村組建駐村工作隊，明確專人負責精準扶貧工作。幫扶工作一定三年，貧困村不摘帽、貧困戶不脫貧，工作隊員不撤隊。駐村工作隊要幫助貧困村抓班子建設帶隊伍，加強基層組織建設，落實幫扶責任和措施，管好用好幫扶資金，宣傳落實惠農政策，完成扶貧重點工作，幫助貧困村、貧困戶增收致富。與相關部門協力，共同推進聯系村基礎設施、公共服務及面上貧困人口的脫貧工作。精準分析貧困戶致貧原因，采取“一戶一策”方法，細化制定貧困戶脫貧舉措，確保扶貧工作取得實效。

　　（責任領導：xxx）

　　（二）組織結對幫扶救助。組織干部職工每人聯系幫扶鎮村建檔立卡貧困戶一戶以上。重點做好對患重大疾病、計劃生育困難家庭以及建檔立卡貧困家庭的.幫扶力度，在訪貧問苦活動中對這些貧困家庭予以傾斜。

　　（責任領導：xxx）

　　（三）加強農村飲用水衛生監管。切實加強貧困村農村飲用水源水質監測，加大對村民、學校飲用水衛生安全監管，到xx年實現省定貧困村飲用水源安全。

　　（責任領導：xxx責任科室和單位：公共衛生科、疾控中心、衛生監督所；責任人：xxx）

　　（四）加強衛生服務能力建設。加強貧困村衛生服務體系建設，提高貧困地區醫療保健服務水平，加大對貧困村醫療衛生人才隊伍建設力度，確保每個行政村有1所以上標準衛生室。

　　（責任領導：xxx；責任科室和單位：規劃信息科；責任人：xxx）

　　（五）加強醫療衛生服務。每年組織人民醫院、中醫醫院、婦幼保健院、集里醫院等醫院醫療專家到全市33個貧困村開展兩次以上義診咨詢活動。

　　（責任領導：xxx；責任科室和單位：醫政醫管科、人民醫院、中醫醫院、婦幼保健院、集里醫院；責任人：xxx）

　　三、保障措施

　　（一）加強領導。成立精準扶貧工作領導小組，局黨委書記、局長為組長，成員。組建駐村工作隊，為隊員，為精準扶貧工作提供組織保障，全力推動精準扶貧工作有力、有序、有效開展。

　　（二）強化考核。建立扶貧工作考核機制，將扶貧工作納入對各科室及下屬單位的考核內容，加大督查考核力度，做到有計劃、有措施、有檢查、有獎懲，確保扶貧工作長期、持續推進。

　　（三）保障投入。安排專項資金用于精準扶貧工作，為扶貧工作和扶貧駐村干部，提供必要的工作經費和設施設備。

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