[推薦]和解協議書

　　在發展不斷提速的社會中，用到協議的地方越來越多，協議協調著人與人，人與事之間的關系。一起來參考協議是怎么寫的吧，以下是小編為大家整理的和解協議書，希望對大家有所幫助。

和解協議書1

　　甲方：

　　乙方：

　　身份證號碼：

　　甲方因與乙方勞動人事爭議糾紛一案，現雙方經友好協商，在平等自愿的情況下，達成如下和解協議：

　　一、對于XXXX勞動人事爭議仲裁委員會仲裁裁決書（XXX仲字【20xx】XX號）裁決的事項不再履行。

　　二、雙方確認乙方與甲方解除勞動合同關系。

　　三、甲方在簽訂本協議后向乙方一次性支付所有款項，合計人民幣----元，大寫----萬元整。前款約定款項，包括但不限于法律所規定的甲方承擔的工傷待遇、解除勞動合同關系的一次性經濟補償金、甲方應承擔的各項社保費用，乙方工資及其他各項費用。

　　四、乙方承諾：本協議為甲、乙雙方解決雙方勞動人事爭議糾紛所產生的法律后果的一次性終局處理協議。雙方之間基于勞動關系產生的'權利義務消滅，乙方不得再以任何方式向甲方主張權利（包括但不限于申請勞動仲裁、訴訟等方式），雙方的勞動爭議糾紛一次性了結，再無任何爭議。

　　五、雙方在簽訂本協調協議后，不得向第三方泄露本調解協議的內容，否則由責任方承擔由此給對方造成的一切損失。

　　六、本協議一式貳份，甲乙雙方各執一份，自雙方簽字或蓋章起生效。

　　甲 方： 乙 方：

　　委托代理人： （簽字或蓋章）

　　簽訂日期： 年 月 日

和解協議書2

　　甲方：

　　乙方：

　　鑒于：

　　甲乙雙方經友好協商，本著自愿、平等、合法、誠實信用的原則，根據相關法律法規，就上述醫療爭議達成如下協議，由雙方共同遵照執行。

　　甲方對乙方深表同情，愿一次性補償乙方包括但不限于醫療費、后續治療費、護理費、營養費、住院伙食補助費、誤工費、交通費、精神撫慰金、傷殘賠償金、殘疾輔助器具費等費用。

　　本協議簽訂生效后1日內，甲方向乙方支付本協議第一條規定的補償費人民幣 萬元（￥ 元整）。

　　本協議為該事件一次性協商處理終結結果。雙方同意，在不通過司法鑒定程序明確爭議的情況下自行協商解決。

　　甲、乙雙方確認，本協議系雙方進行了充分的交涉、談判、協商的結果，協議沒有違法的'內容和事實。在此過程中，不存在任何欺詐、脅迫、顯失公平、重大誤解、乘人之危等情況。

　　雙方承諾，本協議簽訂生效后，任何一方不再以相對方為被申請人，向相關部門申請醫療過錯鑒定程序。若違反該內容，違約方向相對方支付違約金 萬元。

　　雙方因本協議或履行本協議所發生的一切爭議，協商解決，協商不成，任何一方可向甲方所在地人民法院提起訴訟。

　　本協議一式三份，具有同等法律效力。

　　本協議經甲乙雙方簽字生效。甲乙雙方各執一份、具有同等法律效力。

　　甲方簽字： 乙方簽字：

　　年 月 日 年 月 日

和解協議書3

　　甲方：

　　乙方：

　　甲乙雙方因為勞動關系、工傷待遇、工資等問題產生勞動爭議，針對是否存在勞動關系的問題雙方已經經歷了勞動仲裁及法院一審。現雙方為了了結爭議，本著公平合理、協商一致的`原則，自愿達成如下協議：

　　1.本協議為雙方的真實意思表示，雙方完全理解和認知本協議存在的風險，并自愿按照本協議約定的事項履行自己的義務。

　　2、甲方一次性支付乙方人民幣XXX元（大寫：XXX元整），該款項于本協議簽訂時，由甲方一次性支付，乙方在收到該款項時應向甲方出具收款收據確認。

　　3、乙方收到以上款項后，自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的勞動爭議中涉及的所有權利（包括但不限于勞動關系、勞動合同、工傷待遇、工資等一切與之相關權利）

　　4.本協議為一次性解決雙方的所有勞動爭議，本協議簽訂后，雙方均不得再就雙方存在勞動關系或勞動爭議而提出任何仲裁、訴訟或申訴、信訪（即雙方均不得以任何理由采取任何形式包括仲裁、訴訟、信訪、申訴等向有關部門主張權利）。如因一方違反本條規定造成另一方損失的，另一方有權追償。

　　5、本協議一式兩份，雙方各持一份，自雙方簽字或蓋章之日起生效。

　　甲方： 乙方：

　　法定代表人：

　　年月 日

和解協議書4

　　甲方：

　　乙方： 年 月 日， 未經甲方許可擅自進入甲方位于 項目工地，發生意外事故，經搶救無效于 年 月 日死亡。為妥善解決 死亡善后事宜，甲乙雙方經過平等協商，本著人道主義的原則，在法律規定的'范圍之內，達成協議如下：

　　1、死亡人： ，住 身份證號： （身份證原件及復印件）

　　2、各方確認因意外事故，經搶救無效死亡。

　　3、乙方簽字代表承諾已經得到所有近親屬的授權及認可，保證具有代表死者所有賠償權利主體（包括但不限于死者配偶、父母、子女）的資格簽訂本協議。

　　4、甲方向乙方支付人民幣 元，除以上費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

　　5、乙方自行負責甲方所付款項在供養親屬間依法合理分配，如因此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

　　6、甲方履行本協議項下的賠償義務后，本次意外事故處理一次性了斷，乙方保證死者近親屬及賠償權利主體不得再以該意外事故向甲方提出任何形式的賠償要求，不得阻礙甲方正常營業。

　　7、本協議一式六份，效力相同，甲乙雙方各執兩份，見證人各執一份，協議雙方經過充分協商，完全理解并同意該協議的全部內容后，簽字或蓋章并生效。

　　協議各方簽字或蓋章：

　　甲方：

　　見證人：

　　乙方： 見證人： 年 月日

和解協議書5

　　甲方（受害人）：

　　姓名：__________________

　　身份證號：__________________

　　聯系地址：__________________

　　聯系電話：__________________

　　乙方（侵權人）：

　　姓名：__________________

　　身份證號：__________________

　　聯系地址：__________________

　　聯系電話：__________________

　　鑒于乙方于________在________因________導致甲方人身受到損害，為妥善解決此次人身損害賠償糾紛，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎上，依據《中華人民共和國民法典》等相關法律法規，經充分協商，達成如下和解協議：

　　一、侵權事實陳述

　　1. 乙方承認在________，因________，致使甲方身體受到傷害。甲方受傷后，被送往________進行救治，經診斷，甲方的傷情為________。甲方提供了醫院的診斷證明、病歷、醫療費用發票等相關證據材料，證明其受傷情況及治療費用支出。

　　2. 乙方對其侵權行為給甲方造成的身體痛苦、精神傷害及經濟損失表示深刻歉意，并愿意承擔相應的賠償責任。

　　二、賠償項目及金額

　　1. 雙方一致確認，乙方應向甲方支付的賠償項目及金額如下：

　　醫療費：人民幣______元（根據甲方提供的醫療費用發票核算）。

　　誤工費：人民幣______元（按照甲方實際誤工天數及收入標準計算，誤工天數為____天，日收入為____元）。

　　護理費：人民幣______元（護理期限為____天，每日護理費標準為____元）。

　　交通費：人民幣______元（根據甲方提供的交通費用票據合理確定）。

　　營養費：人民幣______元（結合甲方傷情及醫生建議確定營養期為____天，每天營養費標準為____元）。

　　精神損害撫慰金：人民幣______元（考慮甲方受傷程度及精神痛苦情況）。

　　其他費用（如有）：人民幣______元。

　　以上各項賠償費用總計人民幣______元（大寫：______元整）。

　　2. 乙方應在本協議簽訂之日起______個工作日內，將上述賠償款一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定的銀行賬戶信息如下：

　　開戶銀行：__________________

　　賬戶名稱：__________________

　　賬號：__________________

　　三、責任免除與承諾

　　1. 甲方確認，在收到乙方支付的全部賠償款后，就本次人身損害侵權事件，甲方自愿放棄對乙方的.其他一切索賠權利，包括但不限于向人民法院提起訴訟、向相關行政部門投訴等。甲方不得再以任何理由就本次事件向乙方主張任何費用或賠償。

　　2. 乙方承諾今后將嚴格遵守法律法規，規范自身行為，杜絕此類侵權行為再次發生。若乙方再次實施類似侵權行為，將承擔更為嚴重的法律后果。

　　四、保密條款

　　1. 甲乙雙方應對本協議的內容及履行過程中知悉的對方隱私、商業秘密等信息予以保密，未經對方書面同意，不得向任何第三方披露。

　　2. 若一方違反保密條款，應向對方支付違約金人民幣______元（大寫：______元整），如違約金不足以彌補對方損失的，違約方還應承擔相應的賠償責任。

　　五、違約責任

　　1. 若乙方未按照本協議約定的時間和金額支付賠償款，每逾期一日，應按照未支付金額的______%向甲方支付違約金。逾期超過______日的，甲方有權解除本協議，并要求乙方按照賠償款總額的______%支付違約金，同時甲方有權通過法律途徑追究乙方的全部侵權責任。

　　2. 若甲方違反本協議約定的責任免除及承諾條款，擅自再次向乙方主張權利，應向乙方返還已收到的全部賠償款，并按照賠償款總額的______%向乙方支付違約金。

　　六、爭議解決

　　如雙方在本協議履行過程中發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向侵權行為發生地或甲方住所地有管轄權的人民法院提起訴訟。

　　七、協議生效及其他

　　1. 本協議自雙方簽字（或按手印）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。

　　2. 本協議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力。補充協議內容與本協議不一致的，以補充協議為準。

　　甲方（簽字/按手印）：__________________

　　日期：______年______月______日

　　乙方（簽字/按手印）：__________________

　　日期：______年______月______日

和解協議書6

　　甲方：

　　乙方：

　　鑒于甲方和乙方經友好協商，就以下事宜達成一致，為了進一步明確雙方的權利義務，現簽署本協議書：

　　第一條合同目的和內容

　　1.1甲方和乙方經友好協商，就____年__月__日簽署的《合同》達成如下和解協議：

　　1.2本協議一旦簽署并生效，雙方將按照協議內容和約定履行各自的權利義務，以解決爭議。

　　第二條協議生效時間和履行方式

　　2.1本協議自雙方簽署之日起生效，有效期為____年。

　　2.2雙方應按照協議內容和約定履行各自的權利義務，以解決爭議。

　　第三條違約責任和賠償方式

　　3.1雙方同意，如果一方違反本協議，另一方有權要求違約方承擔違約責任。

　　3.2違約方應向另一方支付違約金，并賠償因此給對方造成的'損失。

　　第四條爭議解決方式

　　4.1雙方同意，對于因執行本協議而產生的爭議，首先應通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。

　　第五條其他事項

　　5.1本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，具有同等法律效力。

　　5.2本協議內容如有與法律法規相悖，以法律法規為準。

　　甲方：

　　乙方：

　　日期：

和解協議書7

　　立協議人：

　　xxx（下稱甲方）

　　xxx（下稱乙方）

　　xxx訴xxx建筑安裝工程合同糾紛一案，在xx區人民法院主持下，雙方當事人調解結案，調解書已于________年____月____日送達。調解協議規定乙方欠甲方建筑工程款________元，于________年____月____日前一次付清。逾期不付按銀行貨款的'有關規定承擔利息；雙方互不追究其他責任。現因乙方目前經濟方面有困難，提出分期付款。經甲、乙方反復協商，達成協議如下：

　　（一）甲方同意變更xx區人民法院________字第________號民事調解書關于乙方欠甲方建筑工程款________元，于________年____月____日前一次付清”的決定。

　　（二）乙方于________年____月____日前，付款________元；于________年____月____日付款________元。

　　（三）甲、乙雙方均應信守協議。乙方如不履行協議，每期拖欠的款額，每拖欠一日按30％計算滯納金。

　　（四）本協議書一式三份。甲、乙方各執一份，交人民法院一份。

　　甲方：（公章）

　　乙方：（公章）

　　法定代表人：xxx（章）

　　法定代表人：xxx（章）

　　________年____月____日

　　________年____月____日

和解協議書8

　　甲方： 身份證號碼：

　　乙方： 身份證號碼：

　　經雙方協商一致，現(甲方)與(乙方)就20__年 月 日在公司打架至乙方受傷賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

　　一、甲方愿一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣____元，此賠償款直接由甲方支付給乙方。

　　二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。

　　三、甲方履行賠償義務后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

　　四、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　五、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

　　六、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　七、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。

　　甲方：

　　乙方：

　　見證人： 年 月 日

和解協議書9

　　甲方：

　　乙方：

　　乙方地址：

　　乙方身份證號：

　　根據《合同法》和《土地管理法》以及相關的法律法規規定，經甲乙雙方協商一致，并經乙方村委會證明。現就甲方建設用地范圍內的地上青苗進行補償。達成如下協議：

　　一、 經村委會證明乙方有權與甲方簽訂本協議。并且有權領取屬于乙方所有權或管轄范圍內的青苗補償款。

　　二、 在甲方建設用地范圍內，乙方享有補償權利的.全部資料如下：

　　以上青苗補償款合計為（小寫）： 元（大寫）：人民幣 元 乙方簽字：

　　三、甲乙雙方共同對甲方建設用地范圍內應當補償的資料和情景進行核實并予以公示。如果公示之后無人對乙方的權利人身份、補償的數量、補償的金額、乙方與甲方簽訂本協議的權利、乙方領取補償款的權利等事項提出異議。則甲方將根據本協議約定的補償金，自協議簽訂日起，一次性支付給乙方，乙方收到款項后不得以任何理由阻礙甲方施工。甲方不再支付任何款項給乙方。

　　四、協議實施后，地上所有物盡歸甲方所有，由甲方進行處置，未經甲方書面同意，乙方不得對已補償的青苗等物及區域內的土地再次進行種植和利用。

　　五、簽署本協議時，乙方應當向甲方供給其作為補償權利人的證明資料。包括身份證，家庭戶口本，農村土地承包協議書等。

　　六、村委會作為本協議的見證方，對乙方的合法村民身份，被補償青苗所有人的身份及補償標準、數量、補償金額發放等相關事宜，給予見證、監督、證明。

　　七、本協議如發生爭議，甲乙雙方應經過友好協商解決；協商不成能夠向當地法院起訴。本協議自甲乙簽訂之日起生效。本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份。

　　甲方（蓋章）：乙方（蓋章）： 見證人（蓋章）：

　　甲方代表簽字： 乙方代表簽字： 見證人簽字：

　　簽訂日期： 年 月日

和解協議書10

　　甲方：________重慶市__醫院

　　乙方：__________

　　鑒于患者李__曾于___年___月___日至___年___月___日在甲方處住院治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議。經___市醫學會鑒定，本病例構成___級___等醫療事故，雙方均愿通過協商解決有關賠償問題；

　　故，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，達成本協議如下，共同遵照執行。

　　第一條本協議中相關數據如下：________

　　（l）重慶市度職工月均工資：________元。

　　（2）重慶市度城鎮居民人均生活費：________元。

　　（3）重慶市度城鎮居民最低生活保障金：________元。

　　第二條賠償項目及計算方法（略）。

　　第三條甲方同意于本協議生效后七日內向乙方一次性（或分期）支付本協議第二條規定的款項。

　　第四條在甲方依本協議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的`所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方己支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。

　　第五條本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字蓋章

　　（并公證）之日起生效。

　　甲方：________重慶市__醫院乙方：________

　　代表：________

　　日期：________月________日日期：________月________日

和解協議書11

　　甲方：____________

　　乙方：____________ 身份證號：________

　　甲方與乙方就___________________糾紛(__)___仲案字第____號一案，現甲方與乙方在自愿、平等的基礎上協商一致，達成如下和解協議：

　　一、雙方確認乙方就該案件向甲方支付的款項為人民幣____________元整(￥________)。乙方應于本協議簽訂之日向甲方一次性支付上述款項，甲方應在收到上述款項時向乙方出具相應發票。

　　二、本協議執行完畢后，乙方與甲方之間就該案件及其事由不再存在其他任何經濟和法律責任。

　　三、本協議自雙方簽署之日起生效，一式二份，甲、乙雙方各執一份，均具同等法律效力。

　　甲方：________ 代表人：________ 日期：________

　　乙方：____________ 日期：________

和解協議書12

　　甲方：

　　乙方：

　　事故經過：

　　20年 月 日 時許，王駕駛黑號“”牌中型普通貨車在 省道由北向南行駛至橋處時因超載并未確保安全車速行駛導致側翻。造成車內乘坐的被害人張受傷經醫院搶救無效死亡及車輛損壞的重大道路交通事故。以上事實有 市公安局交通警察大隊出具的 公交認字[2]第號《道路交通事故認定書》予以證實，該事故認定書認定王負事故全部責任，被害人張無過錯行為。

　　現甲、乙雙方經過充分協商，達成如下和解協議：

　　1、甲方在本協議簽訂當日一次性先賠償乙方各項經濟損失100000元整(大寫壹拾萬元整)，由甲方轉賬至乙方指定賬戶(開戶行：，戶名：倪，賬號：)。余款萬元由甲方在5年內還清，每年支付乙方元，于每年的. 月 日前一次性支付給乙方。

　　2、本協議簽訂并全面履行之后，乙方認可甲方已賠償受害者全部經濟損失，甲、乙雙方再無其他任何糾紛，乙方保證不得就本次交通事故再次向甲方主張任何權利。

　　3、乙方在收到上述款項后，出具收款收據給甲方或其代理人。對于甲方在此次事故所造成的傷害，乙方在收到上述款項后方同意出具諒解書給甲方。

　　4、甲方在未全部清償上述款項前，不得轉移財產，規避執行，否則乙方有權要求法院強制執行，并追究甲方的刑事責任。

　　5、違約責任：本協議簽訂之后，雙方必須按協議履行，如違約，違約方須向守約方支付違約金100000元(大寫壹拾萬元)。

　　6、本協議一式叁份，甲、乙雙方各執一份，人民法院存檔一份，具有同等法律效力。

　　甲方（蓋章）：_______________ 乙方（蓋章）：___________________

　　甲方代表簽名：_______________ 乙方代表簽名：___________________

　　地址：_______________________ 地址：___________________________

　　電話：_______________________ 電話：___________________________

　　傳真：_______________________ 傳真：___________________________

　　日期：______年______月_____日 日期：_______年_______月_______日

和解協議書13

　　甲方： 性別: 身份證號碼:

　　乙方: 性別： 身份證號碼:

　　年 月 日雙方因一般瑣事致使甲方受到傷害，事后經乙方及其家屬賠禮道歉，雙方就此事達成和解，乙方自愿賠償甲方的各項損失。甲方鑒于乙方的悔過表現，對乙方的行為表示諒解，雙方在自愿友好的氛圍下達成如下和解協議：

　　第一條：乙方自愿賠償甲方醫療費、誤工費、護理費、精神撫慰金等各項經濟損失共計人民幣 萬元（小寫： ），該賠償自本協議簽訂之日一次性支付給甲方。

　　第二條：鑒于乙方事后能夠賠禮道歉并積極賠償甲方的各項損失，屬于有悔過表現，甲方對乙方的行為表示諒解，同意不再追究乙方的刑事責任，并向有司法機關出具不追究刑事責任的.書面諒解書。

　　第三條：甲方已經收到乙方全部賠償款共計人民幣 萬元（小寫： ），甲方自愿放棄其他權利，不再追究乙方的民事賠償等責任，雙方就此事一次性結清，再無其他任何經濟糾紛。

　　第四條：本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，一份交相關機關留存備案，自雙方簽字后生效。

　　甲方： 乙方：

　　簽訂日期： 簽訂日期：

和解協議書14

　　甲方：____________

　　乙方：____________身份證號：________

　　甲方與乙方就___________________糾紛（20____）___仲案字第____號一案，現甲方與乙方在自愿、平等的基礎上協商一致，達成如下和解協議：

　　一、雙方確認乙方就該案件向甲方支付的款項為人民幣____________元整（￥________）。乙方應于本協議簽訂之日向甲方一次性支付上述款項，甲方應在收到上述款項時向乙方出具相應發票。

　　二、本協議執行完畢后，乙方與甲方之間就該案件及其事由不再存在其他任何經濟和法律責任。

　　三、本協議自雙方簽署之日起生效，一式二份，甲、乙雙方各執一份，均具同等法律效力。

　　甲方：________代表人：________日期：________

　　乙方：____________日期：________

和解協議書15

　　申請人：_______市________酒業有限責任公司；地址：________市_____區______路______號；法定代理人：田________，董事長。被申請人：______市________有限責任公司；地址：_______市______區_____路_____號；法定代表人：周_______，總經理。

　　申請人_______市_______酒業有限責任公司（以下簡稱“申請人”）與被申請人_______市_____有限責任公司（以下簡稱“被申請人”），于20xx年6月25日在被申請人所在地簽訂一份《購銷合同》。合同約定，由申請人將其生產的“_______牌”白酒供給被申請人經銷。申請人售給被申請人“______牌”白酒每件價格為160元人民幣，全上供貨不得少于500件。產品質量由申請人負責。第一次供貨時間是20xx年6月30日，數量為100件。被申請人于20xx年7月15日付清第一次供貨價款的60%以后，申請人應于收到貨款的10天內供應第二批白酒，交貨地點為被申請人所在地_____路_______號的______倉庫。合同還約定，合同簽訂后一周內由被申請人付定金2萬元人民幣。因本合同發生的糾紛協商不能解決時，由_____市仲裁委員會仲裁。20xx年3月25日，因履行本合同發生糾紛，申請人向______市仲裁委員會申請仲裁。_______市仲裁委員會依法組成仲裁庭進行了審理，并主持了調解。申請人和被申請人本著互諒互讓的.原則，自愿達成如下和解協議：

　　一、解除20xx年6月25日簽訂的《購銷合同》。

　　二、被申請人退還未售出的“______牌”白酒110件，由被申請人負責送到申請人所在地的_______倉庫。運輸中的風險由被申請人承擔。

　　三、申請人收到被申請人2萬元人民幣的定金，由申請人返還1萬元人民幣，其余部分充抵申請人的貨款和其他費用。依此結算，申請人和被申請人之間的債權債務得以清結。

　　四、本案的仲裁費和財產保全費共4000元人民幣已由申請人支付，申請人負擔20xx元人民幣，被申請人負擔20xx元人民幣，被申請人負擔部分從申請人應返還給被申請人1萬元人民幣中扣除。扣除扣的8000元人民幣由申請人在驗收被申請人退還“_______牌”白酒的當日以現金方式支付。

　　五、本協議書自雙方當事人簽訂之日起生效，一式三份，雙方各執一份，由被申請人送仲裁庭一份。申請人在本協議書生效后的三日內撤回仲裁申請。

　　申請人：_____市____酒業有限責任公司法定代理人：田________申請人：_______市______有限責任公司法定代表人：周____________年_________月_______

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