打架和解協議書（精選22篇）

　　隨著社會不斷地進步，我們都跟協議有著直接或間接的聯系，協議的簽訂是雙方或數方之間權利義務的最好規范。擬起協議來就毫無頭緒？下面是小編為大家整理的打架和解協議書，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

　　打架和解協議書 1

　　甲方：__________

　　乙方：__________

　　甲、乙雙方就此前雙方打架導致的賠償事宜，本著平等、自愿、公平的原則，經友好協商，達成如下協議：__________

　　一、甲方愿于本協議生效之日起當日一次性賠償乙方治療費用、手術費用(如有)、精神撫慰金、營養費、護理費等合計_______元(大寫：____________)。

　　二、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利義務。此后本次賠償事故的`結果和因此事衍生的結果由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　三、本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實意思表示，不存在受有欺詐脅迫等情形，且雙方一致認為協議內容公平合理。

　　四、本協議一式兩份，雙方各執一份，具有同等法律效力，經雙方簽字生效。

　　甲方(簽字捺印)：__________

　　乙方(簽字捺印)：__________

　　_____年_______月_______日

　　打架和解協議書 2

　　甲方：___

　　乙方：___

　　_____年__月____號，因為瑣事發生糾紛，袁______不慎將戴______打傷，被拘留；經友好協商，現雙方愿意就賠償問題達成如下協議：

　　一、乙方自愿代袁______賠償戴______各項損失共計人民幣貳萬元整；

　　該款在本協議簽署時一次性支付。

　　二、甲方承諾不再追究袁______的任何責任(刑事責任和民事責任)；同樣，乙方也不再追究戴______的任何責任；

　　甲方和乙方表示互相原諒對方；

　　三、協議自雙方簽字之后即產生法律效力，自此以后雙方再無瓜葛。本協議一式三份，甲、乙各持一份，交公安機關一份，三份法律效力相同。

　　甲方：

　　乙方：

　　日期：

　　打架和解協議書 3

　　甲方：_______________

　　乙方：_______________

　　雙方因打架把拇指手指砍傷一案(________________東中法發二終字第__________號)，乙方已經申請執行。現經雙方協商，達成以下和解協議：

　　一、乙方同意甲方只付給人民幣_____________元整(于_____________年_____________月_____________日前支付)，乙方放棄其余款項；

　　二、乙方收足上述款項后，則向法院撤回申請強制執行的'請求，并且以后不得就該案所涉及的債權向甲方提出任何的主張。

　　三、本協議一式四份，各人一份，交法院一份。經雙方簽名后生效。

　　甲方：_______________

　　乙方：_______________

　　____________年_____________月_____________日

　　打架和解協議書 4

　　甲方：

　　乙方：

　　__年__月__日雙方因一般瑣事致使甲方受到傷害，事后經乙方及其家屬賠禮道歉，雙方就此事達成和解，乙方自愿賠償甲方的各項損失。甲方鑒于乙方的悔過表現，對乙方的行為表示諒解，雙方在自愿友好的'氛圍下達成如下和解協議：

　　第一條：乙方自愿賠償甲方醫療費、誤工費、護理費、精神撫慰金等各項經濟損失共計人民幣__萬元(小寫：__)，該賠償自本協議簽訂之日一次性支付給甲方。

　　第二條：鑒于乙方事后能夠賠禮道歉并積極賠償甲方的各項損失，屬于有悔過表現，甲方對乙方的行為表示諒解，同意不再追究乙方的刑事責任，并向有司法機關出具不追究刑事責任的書面諒解書。

　　第三條：甲方已經收到乙方全部賠償款共計人民幣__萬元(小寫：__)，甲方自愿放棄其他權利，不再追究乙方的民事賠償等責任，雙方就此事一次性結清，再無其他任何經濟糾紛。

　　第四條：本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，一份交相關機關留存備案，自雙方簽字后生效。

　　甲方(公章)：_________　　　　　　　　乙方(公章)：_________

　　______年______月____日　　　　　　　______年______月____日

　　打架和解協議書 5

　　甲方：_____

　　乙方：_____

　　甲乙二人于20____年____月____日晚在，酒后發生口角致使甲方在床頭把乙方頭部碰破，甲乙雙方系關系，以前無任何恩怨。甲乙雙方自己協商，達成以下協議：

　　1、甲方在醫院付給乙方醫藥費又另給乙方藥費____元，此款甲方已結清；

　　2、甲方于20____年____月____日下午在圍場又給乙方買藥____元，此款已結清；

　　3、經雙方進一步協商，甲方于20____年____月____日上午一次性付給乙方醫藥等費用

　　4、自簽訂此協議之日起乙方無論身體有任何不適與甲方無任何關系；

　　5、此協議一式兩份，自簽訂此協議之日起生效；

　　甲方：_____

　　乙方：_____

　　____年__月__日

　　打架和解協議書 6

　　甲方:

　　乙方:

　　甲方與乙方于____年____月____日晚上在本村，雙方發生沖突，乙方意外受傷。經中人說和，甲乙雙方平等協商，雙方自愿達成一致協議。甲方一次性賠償后，乙方不再追究甲方的法律責任。具體內容如下：

　　1、甲方一次性賠償乙方醫療費、住院伙食補助費、營養費、誤工費、護理費、交通費等各項損失共計______元，甲方于簽訂本協議之日一次性給付乙方。乙方自愿放棄要求其他民事賠償的權利。

　　2、乙方原諒甲方，乙方自愿放棄向司法機關控告的.權利，要求司法機關不追究甲方的刑事責任和行政責任。

　　3、乙方的身體無論出現何種情況，乙方不再向甲方提任何要求。

　　本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份。雙方簽字生效，共同遵守。

　　甲方：

　　乙方：

　　____年____月____日

　　打架和解協議書 7

　　甲方：

　　乙方：

　　20____年3月31日20時許，____與____等人在____鎮街道一食堂吃飯喝酒，酒后____將____毆打致傷。____在____人民醫院住院治療兩個月，后經甲乙雙方協商，現就民事賠償達成如下協議：

　　1.由____一次性賠償____醫療費、住院伙食補助費、傷殘費、護理費、誤工費等共計____。

　　2.付款方式：____住院期間，____已付____元，欠____元于和解時當即一次付清。

　　3.鑒于甲乙雙方是親戚關系，____對____表示諒解并不追究其他任何責任。

　　以上和解協議是雙方的真實意思表示，任何一方不得反悔。本和解協議于20____年6月1日生效。

　　甲方：____(簽字)

　　乙方：____(簽字)

　　20____年__月____日

　　打架和解協議書 8

　　甲方：

　　乙方：

　　20____年8月14號，因為瑣事發生糾紛，袁____不慎將戴____打傷，被拘留；經友好協商，現雙方愿意就賠償問題達成如下協議：

　　一、乙方自愿代袁____賠償戴____各項損失共計人民幣貳萬元整；該款在本協議簽署時一次性支付。

　　二、甲方承諾不再追究袁____的任何責任(刑事責任和民事責任)；同樣，乙方也不再追究戴____的任何責任；甲方和乙方表示互相原諒對方；

　　三、協議自雙方簽字之后即產生法律效力，自此以后雙方再無瓜葛。本協議一式三份，甲、乙各持一份，交公安機關一份，三份法律效力相同。

　　甲方：____(簽字)

　　乙方：____(簽字)

　　20____年____月____日

　　打架和解協議書 9

　　甲方：______________

　　乙方：______________

　　甲方____7月11日傍晚駕駛奇瑞QQ小型轎車行駛到馬跑街處與乙方相撞，乙方受傷送至鳳城市中心醫院，經檢查無大礙，經雙方協商，達成協議如下：

　　一、乙方出院后甲方一次性補償給乙方損害撫慰金等各項經濟補償共計人民幣5000元整，訂立本協議之日給付。

　　二、協議簽字后，乙方出現任何事宜與甲方無關，由乙方自行解決。

　　三、本協議確定的賠償金額系雙方自愿商定，雙方承諾，永不反悔，共同遵守履行。

　　四、本協議一式二份，甲乙雙方各執一份，雙方簽字劃押后立即生效。

　　甲方：

　　乙方：

　　____年____月_____日

　　打架和解協議書 10

　　甲方：

　　乙方：

　　經雙方協商一致，現（甲方）與（乙方）就20__年__月__日在科技大學南門打架至甲方受傷賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

　　一、乙方愿全額支付甲方醫療費、手術費誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等費用，此賠償款由乙方直接以現金形式當面支付給甲方。

　　二、上述費用支付給甲方后，由甲方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與乙方有任何關系。

　　三、乙方履行賠償義務后，甲方保證就此事不再以任何形式和任何理由向乙方提出其他任何賠償費用要求。

　　四、乙方履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因這次賠償事故的結果亦由甲方自行承擔，乙方對此不再承擔任何責任。

　　五、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　六、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　七、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式三份，雙方和派出所各執一份，經雙方簽字并捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。

　　八、甲方今后身體或精神出現任何問題均與乙方無關。

　　甲方：（簽字）

　　乙方：（簽字）

　　__年__月__日

　　打架和解協議書 11

　　甲方：__________

　　乙方：__________

　　20____年3月31日20時許，__________與__________等人在鐵邊城鎮街道一食堂吃飯喝酒，酒后__________將__________毆打致傷。__________在吳起縣人民醫院住院治療兩個月，后經甲乙雙方協商，現就民事賠償達成如下協議：

　　1.由__________一次性賠償__________醫療費、住院伙食補助費、傷殘費、護理費、誤工費等共計壹拾捌萬伍仟元(185000.00)。

　　2.付款方式：__________住院期間，__________已付兩萬伍仟元，下欠十六萬元于和解時當即一次付清。

　　3.鑒于甲乙雙方是親戚關系，__________對__________表示諒解并不追究其他任何責任。

　　以上和解協議是雙方的真實意思表示，任何一方不得反悔。本和解協議于_____年6月1日生效。

　　甲方簽字：__________

　　乙方簽字：__________

　　__________年__________月__________日

　　打架和解協議書 12

　　甲方：

　　乙方：

　　丙方（見證人）：

　　茲因甲乙雙方于____年____月____日發生糾紛沖突，現經雙方協商一致，達成如下協議：

　　一、雙方互相道歉(或有錯方向無錯方道歉)，并取得一致諒解。

　　二、乙方給予甲方一次性賠償（經濟損失和人身損害賠償）__元。

　　三、賠償款一次性付清后，雙方不得反悔，雙方也不再追究或承擔任何責任。

　　四、本協議雙方簽字后立即生效。

　　五、本協議一式三份，雙方各執一份，見證人一份。

　　甲方（簽字）：

　　乙方（簽字）：

　　丙方（簽字）：

　　20____年____月____日

　　打架和解協議書 13

　　甲方：_______________身份證：_______________住址：______________

　　乙方：_______________身份證：_______________住址：_______________

　　甲方與乙方因小事發生沖突，繼而打了起來，乙方把甲方打傷。經甲乙雙方充分協商，達成以下賠償協議：

　　一、乙方一次性賠償甲方人民幣__________元，該款包括醫療費、誤工費、住院伙食費、護理費、營養費等相關費用。

　　二、乙方在___月___日前把該款支付給甲方。

　　三、甲方收到該款后，不能再追究乙方關于本次傷人事件中一切相關責任。本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，均具有同等的法律效力，本協議自雙方簽名生效。

　　甲方簽名：_______________

　　乙方簽名：_______________

　　簽訂日期：______年______月______日

　　打架和解協議書 14

　　甲方：___________姓名：__________，性別：__________，____族，生于______年______月______日，身份證號：__________，戶籍地：__________，聯系電話：__________。

　　乙方：___________姓名：__________，性別：__________，____族，生于______年______月______日，身份證號：__________，戶籍地：__________，聯系電話：__________。

　　______年______月______日，在乙方駕車排隊進入高速公路時，由于甲方駕車強行加塞，乙方欲與甲方理論，甲方手持長刀將本人砍傷，造成本人面部左側鼻唇溝至左口角一約6.5cm弧形裂傷至肌層，經鑒定構成輕傷一級。事后經甲方及其家屬賠禮道歉，乙方鑒于甲方的悔過表現，對甲方的行為表示諒解，經過雙方友好協商，雙方就此事達成和解，具體的和解方案如下：___________

　　一、甲方自愿向乙方支付賠償金￥ ______元(大寫：___________人民幣)。上述款項具體包括此次事故所產生的□醫療費______元、□誤工費______元、□護理費______元、□交通費______元、□住院伙食補助費______元、□營養費______元、□殘疾賠償金______元、□殘疾輔助器具費______元、□被扶養人生活費______元、□整容費______元、□其他賠償費用______元。

　　二、甲方在本協議簽訂后_____個自然日內向乙方付款。

　　三、甲方通過□現金/□支付寶/□微信/□銀行轉賬方式支付賠償款，乙方收到賠償款之后，向甲方出具收條。

　　(一)如采用銀行轉賬方式支付，則轉入的銀行戶名是甲乙雙方共同指定或認可的銀行卡。銀行卡信息如下：___________

　　戶名：___________ ;

　　開戶行：___________ ;

　　卡號：___________ 。

　　(二)如采用支付寶/微信轉賬，則轉入甲乙雙方共同指定或認可的如下賬戶為：___________ 。

　　四、鑒于現在的傷情和醫療水平的局限，乙方保留因此次事故導致傷情可能出現后遺癥的訴權。

　　五、鑒于甲方事后能夠賠禮道歉并積極賠償乙方的'各項損失，屬于有悔過表現，乙方對甲方的行為表示諒解，同意不再追究甲方的刑事責任，并向有司法關機關出具不追究刑事責任的書面諒解書，希望公安機關或人民檢察院或人民法院對甲方從寬處理。

　　六、本協議一式三份，甲乙各執一份，一份交相關機關留存備案，自雙方簽字后生效。

　　甲方：_______________

　　乙方：_______________

　　時間：____年_____月_____日

　　打架和解協議書 15

　　甲方：____________

　　性別：____________

　　民族：____________

　　出生日期：____年____月____日

　　戶籍地及現住址：____________

　　居民身份證號碼________________________

　　乙方：____________

　　性別：____________

　　民族：____________

　　出生日期：____年____月____日

　　戶籍地及現住址：____________

　　居民身份證號碼________________________

　　簡要案情：

　　____年____月____日____時左右，在____地因瑣事甲方與乙方發生爭執和廝打，乙方將甲方打傷，經法醫鑒定甲方身上傷已構成輕傷。

　　因雙方當事人請求和解，根據《刑事訴訟法》第二百七十八條規定，公安機關（或檢察院、法院）認真聽取了甲、乙雙方的`意見，對雙方和解的自愿性、合法性進行審查，證明和解系雙方自愿并合法，公安機關（或檢察院、法院）依法主持了和解。

　　甲、乙雙方在自愿、合法的前提下經充分協商達成和解協議如下：

　　一、乙方深感歉意，向甲方賠禮道歉，請求甲方予以諒解。

　　二、乙方于本協議簽訂后一次性賠償甲方醫療費、誤工費、護理費、交通費、精神損害賠償金等損失費用共計人民幣大寫____________元整（小寫____________元）。

　　三、乙方向甲方切實履行本協議一次性支付上述全部賠償費用以后，甲方不再追究乙方的刑事責任和民事責任，甲方希望公安機關或人民檢察院或人民法院對乙方從寬處理。

　　四、本協議自甲乙雙方簽字并經公安機關辦案部門蓋章后生效，一式三份，甲、乙雙方各執一份，主持調解公安機關（或檢察院、法院）一份，三份具有同等法律效力。

　　甲方：________________________

　　_____年_____月_____日

　　乙方：________________________

　　_____年_____月_____日

　　打架和解協議書 16

　　甲方：________________

　　乙方：________________

　　____年__月__日，初三年級___與初二年級__發生口角廝打，廝打過程中致初二年級___腦部受傷，事發后學校立即將__送往鄉醫院治療，后轉__人民醫院、__人民醫院、__醫學院檢查。現在經治療初步康復。為妥善解決甲方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓原則，經友好協商達成如下協議：

　　1、乙方繳付甲方自受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生和其它應當由乙方支付醫療、檢查及其他費共計3898.00元(大寫：叁仟捌百玖拾捌元人民幣)，______各自支付1299.30元(壹仟貳百玖拾玖元叁角)。

　　2、乙方支付甲方可能發生后續治療、康復、生活等費用1000.00元(大寫：壹仟元人民幣)。其他費用和相關事宜由甲方自行決定，后果由甲方自行承擔。

　　3、甲乙雙方簽署本協議后，打架致傷糾紛即行終止。同時甲方承諾不再以任何形式、任何理由就打架致傷事宜向乙方要求其他任何費用或承擔任何責任。

　　4、甲乙雙方應堅持和平友好原則，教育各自孩子健康成長，認真做人。

　　5、本協議為雙方平等、自愿協商結果，是雙方真實意愿表達，并且公平合理。

　　6、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行協議，不得再以任何理由糾纏，甲方今后身體或精神出現任何問題均與乙方無關。

　　7、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方清楚違反本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　8、本協議一式五份，甲乙雙方各執一份，學校執一份，派出所執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

　　甲方簽字：__________________

　　乙方簽字：__________________

　　見證人：__________________

　　日期：________________

　　打架和解協議書 17

　　甲方：___________________

　　乙方：___________________

　　經雙方協商一致，現甲方與乙方就____年____月____日打架事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

　　一、甲方愿一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費、精神撫慰金等合計人民幣____元。此賠償款在本協議簽署時一次性支付。

　　二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。

　　三、甲方履行賠償義務后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

　　四、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　五、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　六、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　七、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。

　　八、乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

　　甲方：_______________（簽字） 日期：____年____月____日

　　乙方：_______________（簽字） 日期：____年____月____日

　　打架和解協議書 18

　　甲方：_________________

　　乙方：_________________

　　甲、乙雙方因________年__________月__________日發生矛盾打架一事，甲方四人受到不同程度傷害，經過雙方協商一致，自愿達成如下協議：

　　一、乙方共同賠償甲方_____人民幣_____萬元(大寫_______________元整)，此賠償數額為該次糾紛造成甲方四人的全部賠償數額。

　　二、上述確定賠償款項于本協議簽訂時交給甲方簽收，有甲方出具收款證明。

　　三、本協議為甲方請求賠償的一次性、終結性賠償協議，甲方收到賠償款后不得就本次賠償事宜以其他任何途徑和方法再向乙方提出賠償要求。

　　四、甲方收到賠償款的同時，給乙方出具書面的'關于對乙方不追究刑事責任的諒解書。

　　五、本協議經甲、乙雙方簽字后即產生法律效力。

　　六、本協議書一式三份，甲、乙雙方各執一份，提交派出所一份。

　　甲方：_________________

　　乙方：_________________

　　________年____月____日

　　打架和解協議書 19

　　甲方：___________________

　　乙方：___________________

　　甲乙雙方因瑣事于____年____月____日發生爭斗，造成雙方受傷。現經雙方協商一致，達成如下和解協議：

　　一、雙方互相道歉，并取得一致諒解。

　　二、甲方一次性賠償乙方醫療費、誤工費、營養費等各項損失共計人民幣____元。此賠償款在本協議簽署時一次性支付。

　　三、賠償款一次性付清后，雙方不得反悔，雙方也不再追究或承擔任何責任。

　　四、本協議雙方簽字后立即生效。

　　五、本協議一式三份，雙方各執一份，交相關機關留存備案一份。

　　甲方（簽字）：_______________ 日期：____年____月____日

　　乙方（簽字）：_______________ 日期：____年____月____日

　　見證人（簽字）：_______________ 日期：____年____月____日

　　打架和解協議書 20

　　甲方：周______，男，漢族，身份證：________________________，家庭住址：_______________________________________

　　乙方：周______，男，漢族，身份證：________________________，家庭住址：_______________________________________

　　協議事由：_____年_____月_____日下午，甲方與乙方說話不投機發生爭執，甲方動手撕打乙方，導致乙方受傷。為了徹底圓滿解決此事，經雙方當事人同意調解，愿意達成以下協議：

　　一、甲方一次性賠償乙方住院所花的一切醫藥費用和其它各項費用共計________________________元整（____________元）。

　　二、今后，甲、乙雙方當事人及親屬都不得再以此事為由找對方糾纏鬧事，不得指桑罵槐和指雞罵狗，更不能無中生有、故意制造事端和胡攪蠻纏，做到相互尊重和相互理解，遇事冷靜，積極解決，否則，公安機關將依法從重從嚴對其處理。

　　三、甲方一次性賠償乙方所有費用后，雙方簽字，乙方不再以此事追究甲方的法律責任。如乙方再追究甲方法律責任，由乙方負責。

　　四、此協議一式四份，甲、乙雙方各執一份，派出所及村各存檔一份，由甲、乙雙方當事人簽字畫押后于即日起生效。

　　甲方：_______________

　　乙方：_______________

　　調解人：_______________

　　20_____年_____月____日

　　打架和解協議書 21

　　甲方：________性別：________年齡：________歲，住址：________________________________

　　乙方：________性別：________年齡：________歲，住址：________________________________

　　________年____月____日晚甲乙雙方及職工因故發生糾紛并引起互毆雙方各有受傷但乙方受傷相對較重為妥善解決此事雙方依據________高級法院、省檢察院、省公安廳《關于當前辦理輕傷犯罪案件適用法律若干問題的意見》的有關規定特達成如下和解協議：

　　一、雙方就各自不理智行為表示遺憾并向對方表示道歉和相互諒解。

　　二、甲方同意在本協議簽訂后一次補償乙方誤工費、營養費、交通費等各種損失共計陸萬陸仟元整（60000.00元）醫療費等乙方痊愈后按實結算。本補償已包括了乙方所有損失。

　　三、乙方請求公安機關不再處理本案并不再追究甲方所有法律職責。

　　四、本協議雙方簽字后互不干涉任何一方不得再就本案滋生他事。

　　五、本協議一式三份公安機關一份甲乙雙方各執一份具有同等法律效力。

　　甲方當事人簽名捺印：____________

　　乙方當事人簽名捺印：____________

　　處理公安機關：____________

　　________年____月____日

　　打架和解協議書 22

　　甲方：___________________ 身份證號：___________________

　　乙方：___________________ 身份證號：___________________

　　甲乙雙方因口角于____年____月____日發生爭斗，導致甲方受傷。現甲乙雙方根據各自的.過錯程度，經充分協商，自愿達成如下和解協議：

　　一、乙方一次性支付給甲方醫療費人民幣____元。

　　二、甲方今后因本次受傷出現的任何問題均與乙方無關。

　　三、甲方今后不得再因此事追究乙方的任何責任。

　　四、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。

　　甲方：_______________（簽字） 日期：____年____月____日

　　乙方：_______________（簽字） 日期：____年____月____日

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